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叶酸—心血管方向

脑卒中基础知识

脑卒中(Stroke)是脑中风的学名,是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。

脑卒中具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高等“四高”特点。


我国脑卒中的发病率持续攀升

据2008年公布的全国第三次死因调查,脑血管病是我国人口的首位死亡原因。截止到2010年,我国脑血管病患者700余万人,其中约70%为缺血性脑卒中,每年有150万~200万新发脑卒中的病例。缺血性脑卒中患者再次发生卒中的风险比普通人高9倍,我国缺血性卒中患者1年内复发率达到16%,5年内复发率高达50%。



中国人群HCY普遍升高的原因

膳食摄入

蛋氨酸摄入过多,即动物蛋白摄入过多,维生素B6B12叶酸缺乏。


身体器官

肾功能不全致含硫氨基酸排泄障碍,甲状腺功能减退。


药物因素

氨甲喋呤、一氧化氮、避孕药、抗癫痫药、痛经宁、降胆宁、消胆胺、茶碱、烟酸等会干扰叶酸、Vb6和含硫氨酸的代谢,导致HCY的升高。


MTHFRC677T与H型高血压

当HCY水平为≥10umol/L,属于高HCY血症,伴有高HCY的高血压,被称为“H型高血压”。2008年11月14日,柳叶刀亚洲卒中论坛上首次提出H型高血压的概念,目前已被广泛关注和认可。


MTHFRC677T与心脑血管疾病

高同型半胱氨酸血症是脑卒中、冠心病和静脉血栓的独立危险因素。大量研究证明,MTHFR C677T基因多态性显著影响体内同型半胱氨酸的水平。MTHFR 677T基因型携带者患脑卒中、冠心病和静脉血栓的风险显著高于677C基因型携带者。


MTHFRC677T基因检测参考建议


Hcy<10umol/LHcy≥10umol/L
快代谢(CC)高Hcy血症风险低;且属于非H型高血压人群,可以不推荐使用依那普利叶酸片叶酸转化能力正常,高Hcy血症风险低,依那普利叶酸片使用正常剂量
中代谢(CT)叶酸转化能力中等,高Hcy血症风险中,但也属于非H型高血压人群,可以不推荐使用依那普利叶酸片叶酸转化能力中等,高Hcy血症风险中,依那普利叶酸片使用正常剂量
慢代谢(TT)叶酸转化能力低下,高Hcy血症风险高,依那普利叶酸片使用正常剂量叶酸转化能力低下,高Hcy血症风险高,依那普利叶酸片使用剂量加倍



MTHFRC677T基因检测临床意义

预测心脑血管疾病发生风险 

有心脑血管家族史,精确定位高危人群 

高血压患者,早期预测H型高血压患病风险

H型高血压患者,明确卒中危险分层

指导个体化更安全有效用药,精准防控脑卒中